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Karteieinträge

BMI und Perzentile

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Für regelmäßig anfallende physiometrische Messwerte bietet tomedo® etliche Custom-Karteieintrags-Datentypen und auch vorgefertigte Karteieintragstypen innerhalb der medizinischen Dokumentation einer Patientenkartei an, insbesondere den BMI. Hier können Sie einfach in den vorgegebenen Felder „Größe“ und „Gewicht“ notieren und gelangen direkt zur Anzeige der entsprechenden Perzentilengraphen, wo die Daten des aktuellen Patienten zusammen mit der Standardverteilung der jeweiligen Messgröße in der männlichen/weiblichen Population dargestellt werden.

Dabei haben Sie drei Möglichkeiten: Klicken Sie auf den errechneten BMI-Wert, um direkt Graphen mit den Variablen „Alter“ und „BMI“ angezeigt zu bekommen. Wenn Sie auf „cm“ oder „kg“ klicken, sehen Sie stattdessen direkt die Graphen bezüglich Alter und Größe beziehungsweise Alter und Gewicht. In anderen Karteieinträgen besteht die Möglichkeit, über den Button „Perz.“ in die Übersicht der Perzentilgraphen zu gelangen.

Aktuell stehen die folgenden Studien zur Auswahl, zu denen Sie die jeweiligen Perzentilenkurven ansehen können:

Wenn Sie hier noch weitere Perzentilen wünschen, dann schauen Sie sich bitte erst unsere Quellen an und kontaktieren Sie uns dann mit entsprechenden zusätzlichen Datenquellen (einfach beim Support oder im Forum).

Neue Perzentilenansicht

Um auf die neue Perzentilenansicht zu wechseln, klicken Sie einfach auf den Button „Neue Ansicht“ unten links. Genauso können Sie bei Bedarf auch wieder in die alte Ansicht zurückwechseln.

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In der neuen Ansicht gibt es neben den bekannten Möglichkeiten einige Änderungen.

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Auf der linken Seite 1 können Sie aus der Liste aller genutzten Perzentilen die gewünschte Studie direkt anklicken. Alternativ können Sie auch über die Auswahlmenüs oberhalb des Diagramms die Studie 2 und den konkreten Diagrammtyp 3 anwählen. Wenn Sie sich vorherige Werte des Patienten anschauen möchten, ist dies über den Button „Letzte Werte“ 4 möglich. Es öffnet sich automatisch eine Tabelle der letzten zehn Messwerte:

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Die Beschriftung der y-Achse 5 erfolgt mit der Einheit der Messwerte, z.B. „cm“, „kg“ oder „kg/m²“, und wird im Titel der Achse explizit mit angezeigt. Dies gilt ebenso für die x-Achse 6, die in den allermeisten Fällen das Alter darstellt. Hier werden in der Regel die Abkürzungen „J“ für Jahre und „M“ für Monate verwendet. Wenn die x-Achse in seltenen Fällen nicht das Lebensalter darstellt, dann wird auch hier im Titel die Einheit erwähnt.

Über die gestrichelten Linien 7 können Sie jederzeit erfassen, welcher Datenpunkt sich an welcher Stelle befindet.

Mit den Reglern für die x- 8 und y-Achse 9 können Sie den im Graphen dargestellten Ausschnitt des Wertebereichs festlegen. Ferner können Sie den Graphen mit gedrückt gehaltener linker Maustaste hin- und herschieben und mit dem Mausrad oder der Zweifinger-Geste am Trackpad rein- und rauszoomen. Außerdem können Sie über das Auswahlmenü verschiedene voreingestellte Bereiche („gesamter Perzentilbereich“, „bis zum Alter des Patienten“, „Messwertebereich“, „Standardausschnitt“) direkt auswählen. Über den Button „Anzeige zurücksetzen“ 10 bringen Sie die Anzeige jederzeit in die (durch die Regler vorgegebene) Ausgangsposition zurück.

Im untersten Bereich des Fensters sind zudem einige weitere Werte 11 angegeben, sofern diese in den entsprechenden Patientenkarteien verfügbar sind. Es handelt sich dabei um das Gestationsalter, das Skelett- bzw. Knochenalter und die Elternkörpergrößen. Wenn dort noch keine Werte eingetragen sind, kann über das Kartei-Symbol links jeweils ein neuer Eintrag mit den entsprechenden Werten angelegt werden.

Perzentilen-Liste

Auf der linken Seite befindet sich eine Schnellwahl-Liste der Perzentilenstudien, die häufig genutzt werden.

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Über die „+“- und „–“-Buttons 1 können Sie dabei Studien hinzufügen oder entfernen. Diese Einstellungen werden patientenspezifisch gespeichert. Sobald dies der Fall ist, erkennen Sie dies an dem Patientensymbol oben neben der Überschrift:

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Wenn Sie von einer patientenspezifischen zurück in die nutzerspezifischen Einstellungen wechseln möchten, klicken Sie auf den Refresh-Button 2.

Am oberen Rand der Liste können Sie außerdem über den blauen „i„-Button 3 direkt Informationen über die momentan ausgewählte Studie erhalten.

Die nutzerspezifischen Einstellungen befinden sich hinter den drei Punkten 4:

tomedo handbuch karteieintraege bmi perzentile neue ansicht nutzerspezifische einstellungen

An oberster Stelle sehen Sie hier alle verfügbaren Studien 1. Sie können über das jeweilige Auswahlmenü z.B. entscheiden, welche Studie (Kromeyer, KiGGS, WHO, etc.) Sie für den BMI nutzen möchten. Die verschiedenen Studien können Sie per Drag-and-drop in der Reihenfolge anpassen. Wenn Sie die Checkbox deaktivieren, wird die entsprechende Studie aus der Ansicht entfernt. Über den „+“-Button 2 können weitere Studien hinzugefügt werden. Wenn Sie den Refresh-Button 3 anklicken, wird die Ansicht wieder auf die Standardeinstellung zurückgesetzt.

Über das Auswahlmenü können Sie sich für eine Standardansicht 4 entscheiden:

  • gesamter Perzentilbereich
  • bis zum Alter des Patienten
  • Messwertebereich
  • Standardausschnitt

Außerdem finden Sie nun an dieser Stelle die Checkboxen für das Mausfadenkreuz und die vereinfachte Darstellung. Die Option „Randbereiche hervorheben“ färbt höchste und niedrigste Perzentilbereiche unterschiedlich ein. Die Verbindungslinien zwischen Messwerten können zu einer verbesserten Visualisierung führen.

Mit der Einstellung „Neue Perzentilenfenster als Tabs öffnen“ 5 können Sie festlegen, ob beim Öffnen mehrerer Perzentilenfenster diese als Tabs innerhalb des selben Fensters oder als einzelne Fenster geöffnet werden sollen. Wird die Option „Automatisch“ gewählt, richtet sich das Verhalten nach den Einstellungen des Betriebssystems.

Alte Ansicht

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Oben links im Auswahlmenü 1 wählen Sie eine Studie aus den verfügbaren Studien aus. Dabei unterscheiden sich einige Studien auch in den Daten, die sie zur Verfügung stellen. In der WHO-Studie (Beispiel oben) sind z.B. keine Daten für Taille, Hüftumfang, etc. angegeben, darum sind manche Schnellwahl-Buttons 2 ausgegraut. Neben einigen der Buttons gibt es einen Ausklapppfeil, der ein Menü für die verfügbaren Geschwindigkeiten zum jeweiligen Messwert öffnet, wie zum Beispiel hier für die Körpergrößen 3 zu sehen.

Die Geschwindigkeiten müssen Sie nicht extra erfassen; sie werden aus Differenzen von aufeinanderfolgenden Messwerten berechnet und auf das Intervall der Datenquelle umgerechnet. Bei manchen Studien gibt es oben rechts außerdem über den nach unten zeigenden Pfeil 4 noch weitere Perzentilenkurven, für die kein Platz für Schnellwahl-Buttons mehr war.

Die Beschriftung der y-Achse 5 erfolgt mit der Einheit der Messwerte, z.B. „cm“, „kg“ oder „kg/m²“, und wird im Titel der Achse explizit mit angezeigt. Ebenso für die x-Achse 6, die in den allermeisten Fällen das Alter darstellt. Hier werden in der Regel die Abkürzungen „J“ für Jahre und „M“ für Monate verwendet. Wenn die x-Achse mal nicht das Lebensalter ist, dann wird auch hier im Titel die Einheit erwähnt.

Über die gestrichelten Linien 7 können Sie jederzeit erfassen, welcher Datenpunkt sich an welcher Stelle befindet. Im Beispiel ist dieser Punkt über die Maus zu „4,1 J“ und „15,6 kg/m²“ geschoben worden.

Mit den Reglern für die y-Achse 8 und die x-Achse 9 können Sie den im Graphen dargestellt Ausschnitt des Wertebereichs festlegen. Ferner können Sie den Graphen mit gedrückt gehaltener linker Maustaste hin- und herschieben und mit dem Mausrad oder der Zweifingergeste am Trackpad rein- und rauszoomen. Außerdem können Sie über das Auswahlmenü verschiedene voreingestellte Bereiche („gesamter Perzentilbereich“, „bis zum Alter des Patienten“, „Messwertebereich“, „Standardausschnitt“) direkt auswählen. Über den Button „Anzeige zurücksetzen“ 10 bringen Sie die Anzeige jederzeit in die durch die Regler vorgegebene Ausgangsposition zurück.

Sie haben die Möglichkeit, Schnellauswahlen einzuspeichern. Klicken Sie dazu, nachdem Sie Ihre Auswahl getroffen haben, auf „Schnellwahl speichern“ 11 und wählen Sie eine der dargestellten Zahlen von 1 bis 6 aus. Diese Schnellwahlen können Sie dann beliebig über die Zahlen-Buttons im oberen Reiter 12 jederzeit wieder aufrufen.

Karteieinträge

Hier eine Übersicht der mitgelieferten Karteieintragskürzel mit dazugehörigen Perzentilenkurven:

  • BMI: BMI, Gewicht, Körpergröße
  • BIO: Kopfumfang, Hüftumfang, Bauchumfang, Körpertemperatur
  • TAILLE: Taillenumfang
  • HUEFTE: Hüftumfang
  • FALTERUECK: Hautfaltendicke Rücken
  • FALTETRIZ: Hautfaltendicke Trizeps
  • FALTESUMM: Hautfaltensumme
  • RR: systolischer Blutdruck, diastolischer Blutdruck, Puls

Darüber hinaus können Sie jederzeit Karteieintragstypen mit eigenen abweichenden Kürzeln definieren: Dazu können Sie unter Admin → Karteieintragstypen mit dem „+“-Button einen neuen Karteieintragstyp anlegen, als Standardmedientyp „Custom“ auswählen und in die Custom-Karteieintragsverwaltung gehen. Mit dem „+“-Button bei „Einträge im Karteieintrag“ können Sie nach Belieben verschiedene Messwerte in einem Karteieintrag kombinieren.

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Ferner gibt es noch diese Custom-Karteieintragstypen, die alle am besten nur maximal einmal pro Patient erfasst werden sollten (also besser nicht in wiederkehrende Karteieinträge eingebaut werden sollten), da sonst nicht klar ist, welcher Eintrag verwendet wird:

  • GESTAALT: für die Notierung einer Gestationsalter-Korrektur. So würde z.B. „37+3“ SSW bedeuten, dass alle Messwerte auf den Perzentilenkurven an der Altersachse um (40–37)*7–3 = 18 Tage verschoben dargestellt werden. Eine Eingabe von „40“ würde die Messwerte dementsprechend nicht verschieben und kann genutzt werden, um zu dokumentieren, dass es keine Frühgeburt war.
  • SKELALT: um das Knochenalter/Skelettalter für die Endgrößenkorrektur zu dokumentieren.
  • ELKG: für die Körpergrößen der Eltern, um eine Zielgröße nach Tanner 2003 anzeigen zu können.

Die Werte für GESTAALT und SKELALT können auch direkt über ein ausgewähltes Perzentilgraph-Fenster angesehen und eingetragen werden. Hier besteht auch die Möglichkeit, aus diesem Fenster heraus entsprechende Karteieinträge anzulegen.

Wenn es einen ELKG-Eintrag in der Kartei gibt, dann kann bei Perzentilendiagrammen vom Typ „Größe“ auch das Häkchen “Zielgröße anzeigen” gesetzt werden, um das Zielgrößenintervall nach Tanner anzuzeigen. Im Fall von mehreren Einträge vom Typ „ELKG“ in der selben Kartei wird der letzte Eintrag verwendet.

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Nutzung der Körperstempel-Funktion

Vor der ersten Nutzung müssen Sie den Körperstempel-Button im Menüpunkt Admin → Formulare zur Auswahl in der Kartei freischalten, anschließend über Rechtsklick auf die Kartei-Symbolleiste klicken, „Symbolleiste anpassen“ auswählen und sich den Button in die Symbolleiste ziehen. Ab Version 1.16 ist der Körperstempel auch übers Menü Formulare → Andere → Körperstempel (Shortcut: ⌃Ctrl + ⌥Opt + ⌘Cmd + K) verfügbar.

Nach Öffnen des Körperstempels klicken Sie irgendwo auf den Körper. Es erscheint dort eine Markierung, die mit einer Textbox verbunden ist, in die Sie Notizen machen können. Über der Textbox befindet sich eine Art rechteckige Sprechblase. In diese können Sie mit Ihrer Maus aus dem Finder oder Spotlight ein Bild ziehen. Es erscheint dann eine Miniatur dieses Bildes. Klicken Sie darauf oder auf die Lupe, um es extern in der Mac-Vorschau zu öffnen. Die Markierung und die Box können Sie auch im Nachhinein noch zurechtschieben.

Sie können diesen Körperstempel auch auf dem iPhone-/iPad-tomedo® anlegen; hier können Sie dann direkt Fotos des betreffenden Körperteils (oder per Dermatoskop-Aufsatz Vergrößerungen von z.B. Leberflecken) erstellen. Hier am einfachsten zuerst irgendwo auf den Stempel drücken (dort erscheint dann ein Punkt), dann mit Ihrem Dermatoskop-Aufsatz den Patienten „abtasten“, bis Sie ein medizinisch relevantes Bild gefunden haben, dieses dann nach Wunsch zoomen und zurechtschneiden, dann auf „OK“ klicken und den Punkt an die Stelle im Körper verschieben, an der das Bild aufgenommen wurde (zum Verschieben des Punktes diesen länger gedrückt halten, dann wird er verschiebbar).

Detaillierte Studien-Infos

Legende: fortlaufende Nummer. Perzentilenmodus – in [Einheit] von Startalter bis Endalter

Altersangaben sind jeweils eine Zahl gefolgt von M für Monate oder J für Jahre.

Kromeyer

Studie: Dr. Katrin Kromeyer-Hauschild, Institut für Humangenetik und Anthropologie, Friedrich-Schiller-Universität Jena

https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:bsz:14-qucosa-105179

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 0M bis 18J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 18J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 18J

KiGGS

Studie: Referenzperzentile von Kindern und Jugendlichen in Deutschland (KiGGS)

https://edoc.rki.de/handle/176904/3254

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 4M bis 18J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 18J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 18J
  4. Kopfumfang – in [cm] von 0M bis 18J
  5. Hüftumfang – in [cm] von 11J bis 18J
  6. Taille – in [cm] von 11J bis 18J
  7. Rückenfalte – in [mm] von 4M bis 18J
  8. Trizepsfalte – in [mm] von 4M bis 18J
  9. Hautfaltensumme – in [mm] von 4M bis 18J
  10. Körperfett – in [%] von 8J bis 18J
  11. RR_syst – in [mmHg] von 4J bis 18J
  12. RR_diast – in [mmHg] von 4J bis 18J

WHO

Studie: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards

https://www.who.int/publications/i/item/924154693X

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 0M bis 5J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 5J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 5J
  4. Kopfumfang – in [cm] von 0M bis 5J
  5. Rückenfalte – in [mm] von 3M bis 5J
  6. Trizepsfalte – in [mm] von 3M bis 5J
  7. Gewichtszunahme in 1 Monat – in [kg/1Mon] von 0M bis 11M
  8. Gewichtszunahme in 2 Monaten – in [kg/2Mon] von 0M bis 22M
  9. Gewichtszunahme in 3 Monaten – in [kg/3Mon] von 0M bis 21M
  10. Gewichtszunahme in 4 Monaten – in [kg/4Mon] von 0M bis 20M
  11. Gewichtszunahme in 6 Monaten – in [kg/6Mon] von 0M bis 18M
  12. Größenwachstum in 1 Monat – in [cm/1Mon] von 0M bis 22M
  13. Größenwachstum in 2 Monaten – in [cm/2Mon] von 0M bis 21M
  14. Größenwachstum in 4 Monaten – in [cm/4Mon] von 0M bis 20M
  15. Größenwachstum in 6 Monaten – in [cm/6Mon] von 0M bis 18M
  16. Kopfumfangzunahme in 2 Monaten – in [cm/2Mon] von 0M bis 10M
  17. Kopfumfangzunahme in 3 Monaten – in [cm/3Mon] von 0M bis 9M
  18. Kopfumfangzunahme in 4 Monaten – in [cm/4Mon] von 0M bis 20M
  19. Kopfumfangzunahme in 6 Monaten – in [cm/6Mon] von 0M bis 18M
  20. Gewicht zu Größe (liegend) – in [kg] von 45cm bis 110cm
  21. Gewicht zu Größe (stehend) – in [kg] von 65cm bis 120cm

Hesse

Studie: Hesse, V. et al., Längsschnittstudie des aktuellen Wachstums 0- bis 6-jähriger deutscher Kinder

https://www.springermedizin.de/laengsschnittstudie-des-aktuellen-wachstums-0-bis-6-jaehriger-de/10283464

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 0M bis 6J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 6J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 6J
  4. Hüftumfang – in [cm] von 0M bis 6J
  5. Taille – in [cm] von 0M bis 6J
  6. Rückenfalte – in [mm] von 0M bis 6J
  7. Trizepsfalte – in [mm] von 0M bis 6J
  8. Hautfaltensumme – in [mm] von 0M bis 6J
  9. Gewichtszunahme in 1 Monat – in [kg/1Mon] von 0M bis 6J
  10. Größenwachstum in 12 Monaten – in [cm/12Mon] von 6M bis 6J

Voigt

Studie: Voigt M et al. ‚Analyse des Neugeborenenkollektivs der Bundesrepublik Deutschland‘ Geburtsh Frauenheilk 2006; 66: 956 – 970

https://app.swissneonet.ch/files/forms/MNDS/Voigt_2006_12.Mitteilung_Geburtsh_Frauenheilk.pdf

Diagramme:

  1. Gewicht – in [kg] von 20SSW bis 43SSW
  2. Größe – in [cm] von 20SSW bis 43SSW
  3. Kopfumfang – in [cm] von 20SSW bis 43SSW
  4. Geburtsgewicht zu Länge – in [g/cm] von 20SSW bis 43SSW

CDC

Studie: 2000 CDC Growth Charts for the United States

https://www.cdc.gov/growthcharts/percentile_data_files.htm

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 24M bis 20J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 20J
  3. Größe – in [cm] von 24M bis 20J
  4. Kopfumfang – in [cm] von 0M bis 36M
  5. Gewicht zu Größe (liegend) – in [kg] von 45cm bis 104cm

Brandt

Studie: Ingeborg Brandt et al., Longitudinale Entwicklungsstudie Bonn Dortmund

http://www.ingeborg-brandt.de/Informationsmaterial.htm

Diagramme:

  1. Gewicht – in [kg] von 0M bis 18J
  2. Größe – in [cm] von 0M bis 18J
  3. Kopfumfang – in [cm] von 0M bis 6J
  4. Größenwachstum in 12 Monaten – in [cm/12Mon] von 0M bis 15J

ZüLS

Studie: Züricher Longitudinalstudie

https://www.swiss-paediatrics.org/de/node/49

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 0M bis 19J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 18J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 19J
  4. Kopfumfang – in [cm] von 0M bis 18J
  5. Gewicht zu Größe (liegend) – in [kg] von 45cm bis 120cm
  6. Größenwachstum in 12 Monaten – in [cm/12Mon] von 24M bis 18J

KiGGSLabor

Studie: KiGGS Laborparameter

http://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsB/KiGGS_Laborparameter.pdf?__blob=publicationFile

Diagramme:

  1. Erythrozytenzahl – in [10^6/μl] von 18M bis 18J
  2. Hämatokrit – in [%] von 18M bis 18J
  3. Hämoglobin – in [g/dl] von 18M bis 18J
  4. Magnesium – in [mmol/l] von 18M bis 18J
  5. Vitamin B12 – in [ng/l] von 4J bis 18J
  6. Folsäure im Erythrozyten – in [ng/ml] von 4J bis 18J
  7. Gesamtprotein – in [g/dl] von 18M bis 18J
  8. Kalium – in [mmol/l] von 18M bis 18J
  9. 25-Hydroxyvitamin D – in [nmol/l] von 18M bis 18J
  10. anorganisches Phosphat – in [mmol/l] von 18M bis 18J
  11. Kalzium – in [mmol/l] von 18M bis 18J
  12. alkalische Phosphatase – in [U/l] von 18M bis 18J
  13. Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT) – in [U/l] von 18M bis 18J
  14. Homocystein – in [µmol/l] von 18M bis 18J
  15. Harnsäure – in [mg/dl] von 18M bis 18J
  16. LDL-Cholesterin – in [mg/dl] von 18M bis 18J
  17. HDL-Cholesterin – in [mg/dl] von 18M bis 18J
  18. Gesamtcholesterin – in [mg/dl] von 18M bis 18J
  19. Freies T4 – in [pg/ml] von 4J bis 18J
  20. Freies T3 – in [pg/ml] von 4J bis 18J
  21. Thyroidea-stimulierendes Hormon (TSH) – in [μU/ml] von 4J bis 18J
  22. Glykiertes Hämoglobin (HbA1c) – in [%] von 18M bis 18J
  23. Löslicher Transferrin-Rezeptor (s-TfR) – in [mg/l] von 18M bis 18J
  24. Ferritin – in [μg/l] von 4J bis 18J
  25. Eisen – in [μmol/l] von 18M bis 18J
  26. Erythrozytenvolumen – in [fl] von 18M bis 18J
  27. Mittlere Hämoglobinkonzentration der Erythrozyten (MCHC) – in [g/dl] von 18M bis 18J
  28. Mittlerer Hämoglobingehalt des Erythrozyten (MCH – in [pg] von 18M bis 18J

ConSwiss

Studie: Contemporary height, weight and BMI references for Switzerland

https://www.pezz.ch/fuer-aerzte/wachstumskurven

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 24M bis 20J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 20J
  3. Größe – in [cm] von 0M bis 20J

Trisomie21

Studie: Growth Charts for Children With Down Syndrome in the United States

https://pediatrics.aappublications.org/content/pediatrics/early/2015/10/21/peds.2015-1652.full.pdf

Diagramme:

  1. BMI – in [kg/m²] von 24M bis 20J
  2. Gewicht – in [kg] von 0M bis 20J
  3. Größe – in [cm] von 1M bis 20J
  4. Kopfumfang – in [cm] von 1M bis 20J
  5. Gewicht zu Größe (liegend) – in [kg] von 49cm bis 93cm
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